Hemicraniektomia u starszych pacjentów z rozległym udarem naczyniowo-mózgowym AD 7

Przyczyny zgonu podano w Tabeli 3. Zwiększona częstość przedwczesnej śmierci z powodu przepukliny w grupie kontrolnej była jedyną istotną różnicą pomiędzy obiema grupami leczenia. Dyskusja
Badanie DESTINY II zostało zatrzymane ze względu na skuteczność po zmniejszeniu liczby zgonów i znacznej niepełnosprawności po 6 miesiącach. Ten efekt leczenia pozostawał stabilny po włączeniu wszystkich losowo przydzielonych pacjentów i po 12 miesiącach obserwacji.
Kwestia granicy wieku do hemicraniektomii u chorych ze złośliwym zawałem środkowo-mózgowo-mózgowym jest kontrowersyjna wśród neurologów i neurochirurgów. Niepewność co do tego, czy zabieg chirurgiczny jest korzystny u starszych pacjentów z udarem, u których ogólna prognoza jest gorsza niż u młodszych pacjentów z udarem, wynika z niejednorodnych wyników retrospektywnych i niekontrolowanych badań obserwacyjnych i znajduje odzwierciedlenie w licznych recenzjach i komentarzach. 21-28
Nasze randomizowane badanie dostarcza danych porównawczych dotyczących skuteczności hemicrktektomii u pacjentów w wieku powyżej 60 lat ze złośliwym zawałem środkowo-mózgowo-miednicznym. Korzyści z hemicraniektomii w odniesieniu do pierwotnego punktu końcowego były znaczące. Różnica między grupami była jednak mniejsza niż w podobnych badaniach z udziałem młodszych pacjentów i wynikała głównie ze zmniejszenia śmiertelności. Po 12 miesiącach tylko 6% pacjentów w wieku powyżej 60 lat poddanych hemicraniektomii miało ocenę 3 na zmodyfikowaną skalę Rankina, podczas gdy 43% młodszych pacjentów uzyskało wynik 3 lub nawet 2. Wynik ten nie był nieoczekiwany .14 Na ogół wynik po udarze zależy od wieku, a szanse na lepszy wynik zmniejszają się wraz z wiekiem. W tej próbie operacja zmniejszyła śmiertelność 1-roczną o 33%, w porównaniu z 50% redukcją w wcześniejszym badaniu z udziałem młodszych pacjentów, a wskaźnik przeżycia z wynikiem 5 na zmodyfikowanej skali Rankina po roku wynosił 19% w porównaniu z 4% wśród młodszych pacjentów. 5
Wynik na zmodyfikowanej skali Rankina jest często dychotomizowany jako korzystny lub niekorzystny wynik, aby oszacować korzyść z terapii. W przypadku pacjentów, którzy przeżyją złośliwe zawały środkowo-mózgowo-tętnicze, terminy te prawdopodobnie nie są wystarczające i wywołały kontrowersyjne dyskusje po randomizowanych próbach hemicerektomii z udziałem młodszych pacjentów.29,30 Terminy akceptowalne i niedopuszczalne mogą być bardziej odpowiednie dla choroba o sprawdzonym leczeniu, która ratuje życie, ale powoduje przeżycie z umiarkowaną lub ciężką niepełnosprawnością, ale jest to dyskusja wykraczająca poza raport z tego badania. Przetrwanie z istotną niepełnosprawnością zamiast śmiercią jest wynikiem, który może być akceptowany przez niektórych pacjentów i opiekunów i może nie być akceptowany przez innych
[hasła pokrewne: przychodnia sobieskiego warszawa, gruczolak cewkowy z dysplazją małego stopnia, przeglądarka skierowanie do sanatorium ]