Hemicraniektomia u starszych pacjentów z rozległym udarem naczyniowo-mózgowym

Wczesna hemokrektomia dekompresyjna zmniejsza śmiertelność bez zwiększania ryzyka bardzo poważnej niepełnosprawności wśród pacjentów w wieku 60 lat lub młodszych z całkowitym lub częściowym zawałem środkowo-mózgowym zajmującym przestrzeń kosmiczną. Jego korzyść u starszych pacjentów jest niepewna. Metody
Losowo przypisaliśmy 112 pacjentów w wieku 61 lat lub starszych (mediana, 70 lat, zakres od 61 do 82) ze złośliwym zawałem środkowo-mózgowo-mózgowym do leczenia zachowawczego na oddziale intensywnej terapii (grupa kontrolna) lub hemicraniektomii (hemikrektomia) Grupa); zadania zostały wykonane w ciągu 48 godzin od pojawienia się objawów. Pierwszorzędowym punktem końcowym było przeżycie bez ciężkiej niepełnosprawności (zdefiniowane przez wynik 0 do 4 na zmodyfikowanej skali Rankina, która mieści się w zakresie od 0 [bez objawów] do 6 [śmierć]) 6 miesięcy po randomizacji.
Wyniki
Hemicraniektomia poprawiła pierwotny wynik; odsetek pacjentów, którzy przeżyli bez ciężkiej niepełnosprawności wyniósł 38% w grupie hemiciarktomii, w porównaniu z 18% w grupie kontrolnej (iloraz szans, 2,91, 95% przedział ufności, 1,06-7,49, P = 0,04). Ta różnica wynikała z niższej śmiertelności w grupie operacyjnej (33% vs. 70%). Żaden z pacjentów nie miał zmodyfikowanej skali Rankina od 0 do 2 (przeżycie bez niepełnosprawności lub lekkiej niepełnosprawności); 7% pacjentów w grupie chirurgicznej i 3% pacjentów w grupie kontrolnej miało ocenę 3 (umiarkowana niepełnosprawność); Odpowiednio 32% i 15% miało wynik 4 (umiarkowanie ciężka niepełnosprawność [wymóg pomocy z większością potrzeb cielesnych]); a 28% i 13% odpowiednio uzyskało wynik 5 (poważna niepełnosprawność). Infekcje były częstsze w grupie hemicraniektomii, a przepuklina była częstsza w grupie kontrolnej.
Wnioski
Hemicraniektomia zwiększała przeżycie bez ciężkiej niepełnosprawności u pacjentów w wieku 61 lat lub starszych ze złośliwym zawałem środkowo-mózgowo-miednicznym. Większość ocalałych potrzebowała pomocy z większością potrzeb cielesnych. (Finansowane przez Deutsche Forschungsgemeinschaft; DESTINY II numer kontrolowanych prób bieżących, ISRCTN21702227.)
Wprowadzenie
Duże zajmujące przestrzeń śródmózgowe tętnice mózgu lub półkuliste niedokrwione zawały mózgu są związane z rozwojem masywnego obrzęku mózgu, który może prowadzić do przepukliny i przedwczesnej śmierci. Ten stan, który został opisany jako złośliwy zawał środkowo-mózgowo-tętniczy, wiąże się z 80% umieralnością spowodowaną przepukliną w pierwszym tygodniu, pomimo maksymalnego leczenia zachowawczego na oddziale intensywnej terapii (ICU), w tym osmoterapii, barbituranów i hiperwentylacji . 1-8 Leczenie zachowawcze niedokrwiennego obrzęku mózgu nie jest poparte wystarczającymi dowodami z badań klinicznych.9,10
Dekompresyjna hemicraniektomia (tymczasowe usunięcie dużej części czaszki) w połączeniu z duraplastyką pozwala na rozszerzenie się obrzękowej tkanki poza neurocranium, zapobiegając w ten sposób śmiertelnemu wewnętrznemu przemieszczeniu tkanki mózgowej, a następnie jej przepuklinę.9 Łączna analiza trzech randomizowanych, kontrolowanych badań wykazała, że korzyści z hemicraniektomii u chorych ze złośliwym zawałem środkowo-mózgowo-mózgowym.5-8 Wczesna hemicraniektomia (tj. w ciągu 48 godzin po wystąpieniu udaru) zwiększyła roczne przeżycie z 29% do 78%
[więcej w: icd 10 dzieciątka jezus, gruczolak cewkowy z dysplazją małego stopnia, siatka centylowa chłopców kalkulator ]