Laparoskopowa versus otwarta Appendektomia

Zwolennicy laparoskopowej appendektomii twierdzą, że jest lepsza od otwartej appendektomii, ponieważ jest mniej zachorowań, krótszy pobyt w szpitalu i szybsza rekonwalescencja.1,2 Zbieraliśmy dane dotyczące 277 appendektomii (175 otwartych i 102 laparoskopowych) wykonanych w trzech szpitalach w Nashville, Tennessee, w latach 1991 i 1992. Aby zapewnić podobną charakterystykę kliniczną w badanych grupach, oceniliśmy 230 pacjentów (143 poddanych otwartej wycięciu wyrostka robaczkowego i 87 pacjentów poddanych laparoskopowej wycięciu wyrostka robaczkowego) z podobnym stanem przedoperacyjnym (kategorie I i II systemu klasyfikacji Amerykanów). Towarzystwo Anestezjologii [ASA]) i choroba wyrostka robaczkowego (tj. Normalny wyrostek robaczkowy, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego lub zapalenie wyrostka robaczkowego z przerwaniem).
Chociaż pacjenci byli równomiernie podzieleni w zależności od płci, chirurdzy wykonywali laparoskopową appendektomię częściej u kobiet niż u mężczyzn. Czterdzieści pięć procent kobiet miało appendektomię laparoskopową, w porównaniu z 29 procentami mężczyzn (p <0,01). Starsi pacjenci byli bardziej narażeni na otwarte wycięcie appendectomy niż młodsze (p <0,05). Wśród appendektomii laparoskopowych 15,7% musiało zostać przekształconych w otwarte appendektomie. Niewielu pacjentów z wysokim ryzykiem miało laparoskopię. (Tylko 3,2% pacjentów z laparoskopią należało do III kategorii ASA, podczas gdy 11% osób poddanych otwartemu wycięciu wyrostka robaczkowego należało do kategorii III i IV). Dwudziestu ośmiu procent pacjentów poddanych operacji wyrostka robaczkowego miało normalne wyrostki robaczkowe, w porównaniu do 15% pacjentów z laparoskopią. procent pacjentów poddawanych otwartej appendektomii. Jeśli chodzi o stronniczość selekcji, chirurdzy wydają się preferować otwarte na appendektomię laparoskopową u chorych pacjentów. Nie było różnicy w częstości powikłań między obiema procedurami.
Statystyki ogólnego modelu liniowego zostały użyte do porównania czasu trwania operacji, długości pobytu i opłat szpitalnych wśród 230 pacjentów w ASA kategorii I i II. Średni czas trwania appendektomii laparoskopowej był większy niż w przypadku otwartej appendektomii (75 vs 46 minut, p <0,001). Pobyt w szpitalu był średnio o dzień dłuższy niż w przypadku laparoskopowej appendektomii (3,63 vs. 2,57 dni), chociaż oba średnie okresy były krótsze niż średnia amerykańska z 1991 roku wynosząca 4,3 dnia.
Rysunek 1. Rysunek 1. Średnie opłaty szpitalne za appendektomię otwartą i laparoskopową, według grupy wiekowej i nasilenia choroby. Okręgi oznaczają średnie, a pionowe linie – 95-procentowe przedziały ufności. Gwiazdka wskazuje górną granicę 95-procentowego przedziału ufności dla pacjentów w wieku powyżej 25 lat, którzy mieli pęknięte wyrostki robaczkowe i zostali poddani laparoskopowej wycięciu appendektomii; było trzech takich pacjentów, a wartość reprezentująca górny limit wynosiła 23 000 $.
Laparoskopowa appendektomia była znacznie droższa niż otwarta appendektomia po korekcie z powodu różnic w nasileniu choroby. Rysunek pokazuje średnie opłaty dla różnych kategorii wieku i choroby.
Podsumowując, chirurdzy preferowali otwarte wycięcie na appendektomię laparoskopową u chorych pacjentów, okoliczność, która mogłaby zaburzyć porównania między zabiegami. Porównując podobne grupy pacjentów, stwierdziliśmy, że laparoskopowa appendektomia zajmuje więcej czasu i, pomimo krótszego pobytu w szpitalu, kosztuje więcej niż otwarta appendektomia, bez zauważalnej różnicy w wynikach klinicznych.
Robert W Ikard, MD
Charles F. Federspiel, Ph.D.
Vanderbilt University School of Medicine, Nashville, TN 37232
3 Referencje1. Attwood SE, Hill AD, Murphy PG, Thornton J, Stephens RB. Prospektywna randomizowana próba laparoskopowej i otwartej appendektomii. Surgery 1992; 112: 497-501
Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Fritts LL, Orlando OR III. Laparoskopowa appendektomia – analiza bezpieczeństwa i kosztów. Arch Surg 1993; 128: 521-525
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Schneidman DS, Rogers CM, wyd. Społeczno-ekonomiczny faktor do chirurgii 1994. Chicago: American College of Surgeons, 1994.
Google Scholar
(5)
[przypisy: kalretikulina, przychodnia medycyny pracy wrocław, gastroskopia lodz ]