Migotanie przedsionków u pacjentów z udarem kryptogennym AD 8

Próg dla leczenia przeciwzakrzepowego jest ogólnie niższy, gdy ma zastosowanie w profilaktyce wtórnej, niż w przypadku prewencji pierwotnej, a niski próg wydaje się uzasadniony u naszych pacjentów, którzy mieli wysokie prawdopodobieństwo wstępnego wystąpienia migotania przedsionków, 31 nadmiarowych ektopii przedsionków w wyjściowym monitorowaniu metodą Holtera, 32 i podwyższonego ryzyka udaru. 33 Dostępność nowych leków przeciwzakrzepowych sprawia, że empiryczne leczenie przeciwzakrzepowe w przypadku podejrzenia, ale nie udowodnionego migotania przedsionków, jest kuszące34, ale kontrowersyjne35 i może nadużywać, jeśli nie zostanie przeprowadzone wystarczające badanie przesiewowe EKG. Brak migotania przedsionków podczas długotrwałego monitorowania może pomóc uzasadnić leczenie przeciwpłytkowe i zminimalizować niepotrzebne długotrwałe leczenie przeciwzakrzepowe u przypuszczalnie niskiego ryzyka u pacjentów z udarem kryptogennym. Odkrycia te mają wpływ na praktykę kliniczną i szerokie zastosowanie w prewencji wtórnej udaru mózgu w regionach, w których dostępne jest monitorowanie pracy serca. Wyniki tego badania potwierdzają przedłużone monitorowanie po niedawnym kryptogennym udarze zatorowym lub TIA u wybranych pacjentów w wieku 55 lat lub starszych, którzy byliby uznani za odpowiednich kandydatów do leczenia przeciwzakrzepowego w przypadku stwierdzenia migotania przedsionków. Uważamy, że powszechna praktyka polegająca na poleganiu na 24 do 48 godzinach monitorowania migotania przedsionków po udarze lub TIA o nieokreślonej przyczynie jest niewystarczająca i traktuje to jako wstępny test, a nie końcowy test, szczególnie biorąc pod uwagę nasze odkrycie, że wydajność Samo jako sposób wykrywania migotania przedsionków było znikome. Poprawa wykrywania migotania przedsionków będzie miała coraz większe znaczenie dla starzejącej się populacji: rosnąca częstość występowania migotania przedsionków, wraz z malejącymi odsetkami dużych naczyń i małych naczyń mózgowych, prawdopodobnie doprowadzi do zwiększenia liczby udarów związanych z obiema postaciami. jawne i ukryte migotanie przedsionków. 36
Badanie to miało kilka ograniczeń. Nie mogliśmy określić całkowitego obciążenia migotaniem przedsionków na pacjenta z powodu ograniczonej zdolności zapisu urządzenia EKG, a pacjenci zwykle zatrzymywali monitorowanie przed upływem 30 dni, po udokumentowaniu migotania przedsionków. Nasze wyniki stanowią zatem minimalną ilość migotania przedsionków, którą można zarejestrować, prawdopodobnie niedoszacowując całkowitego czasu trwania i częstotliwości migotania przedsionków. Nowsze urządzenia zewnętrzne umożliwiają nieograniczoną rejestrację ciężaru migotania przedsionków.
Ponadto 16% występowanie migotania przedsionków, które obserwowaliśmy w grupie interwencyjnej, prawdopodobnie jest ostrożnym szacunkiem z kilku powodów. Po pierwsze, pacjenci z dużymi, ciężkimi udarami, w których najczęściej występuje choroba sercowo-zatorowa, byli niedostatecznie reprezentowani; jednak nie były one celem tego badania, które skupiało się na osobach po udarze mózgu, które przebyły ambulatoryjne kliniki po wypisaniu ze szpitala, z których większość miała łagodne, niepowodujące udaru uderzenia i zostały uznane za idealnych kandydatów do zapobiegania wtórnemu udarowi mózgu.
[podobne: gruczolak cewkowy z dysplazją małego stopnia, zwężenie krążka międzykręgowego, siatka centylowa chłopców kalkulator ]