Po drugie, monitorowanie rozpoczęło się stosunkowo późno u wielu pacjentów (średnio 75 dni po udarze indeksowym lub TIA), zmniejszając ogólną wrażliwość na wykrycie migotania przedsionków; w rzeczywistości wcześniejsza inicjacja monitorowania zidentyfikowała więcej pacjentów z migotaniem przedsionków, niż miało to miejsce w późniejszym okresie. Po trzecie, wiemy, że wydajność monitorowania wzrasta znacznie dłużej niż 30 dni, co pokazują badania wykorzystujące wszczepione urządzenia. 4, 12,2,27 Jednak 30 dni było pragmatycznym wyborem dla tego badania, ponieważ uważaliśmy, że prawdopodobnie będzie górna granica przestrzegania monitorowania z zewnętrznymi urządzeniami badawczymi i ponieważ wszczepione podskórnie rejestratory są inwazyjne (minimalnie), kosztowne i nie są jeszcze szeroko dostępne dla rutynowych badań przesiewowych pierwszego rzutu po udarze. Po czwarte, ponieważ udar kryptogeniczny jest heterogenicznym organizmem, któremu brakowało rygorystycznej, jednolitej definicji i nie wszyscy nasi goście zostali poddani wewnątrzczaszkowemu obrazowaniu naczyń lub echokardiografii przezprzełykowej, badanie prawdopodobnie objęło pacjentów z innymi przyczynami udaru mózgu, zmniejszając w ten sposób proporcję z migotaniem przedsionków, w porównaniu z z grupą bardziej w pełni ocenionych pacjentów z prawdziwie kryptogennym udarem mózgu. Chociaż dobrze wiadomo, że zator do mózgu może być pierwszym objawem migotania przedsionków, a odkrycie migotania przedsionków po udarze zwiększa prawdopodobieństwo, że zator emboliczny był spowodowany wcześniej niewykrytym migotaniem przedsionków, uznajemy, że wykrycie migotania przedsionków po udarze nie może udowodnić przyczynowości37 i nie powinno wykluczać rozważenia wielu innych możliwych przyczyn.9 Im dłuższe opóźnienie od udaru do wykrycia migotania przedsionków, tym trudniej jest wnioskować o przyczynowości38. Ponadto, nie badaliśmy dopasowanego wieku kontrole bez udaru lub TIA. Jednak nawet jeśli migotanie przedsionków jest przypadkowe, wpływa na stratyfikację ryzyka i daje możliwość przepisania leczenia przeciwzakrzepowego w celu maksymalnego zmniejszenia ryzyka. Konieczne są dalsze badania w celu określenia zakresu redukcji ryzyka związanego z długotrwałym monitorowaniem i jego opłacalności.19,39,40
Podsumowując, wyniki naszego badania pokazują, że nieinwazyjna ambulatoryjna kontrola EKG przez 30 dni jest lepsza niż standardowa praktyka krótkoterminowego monitorowania EKG w wykrywaniu migotania przedsionków u pacjentów z udarem lub TIA oznaczonych jako kryptogenne. Obserwacja ta sugeruje, że w obecnej praktyce znaczna część takich pacjentów ma napadowe migotanie przedsionków, które przechodzi niezdiagnozowane i nieleczone. Wydłużony monitoring EKG daje większe możliwości wykrywania i leczenia jednego z najczęstszych i najważniejszych modyfikowalnych czynników ryzyka w przypadku nawrotów udaru.
[więcej w: wybielanie warg sromowych, ginekolog położnik warszawa, hurtownia tapicerska ]
Powiązane tematy z artykułem: ginekolog położnik warszawa hurtownia tapicerska wybielanie warg sromowych