Migotanie przedsionków u pacjentów z udarem kryptogennym

Migotanie przedsionków jest wiodącą, możliwą do uniknięcia przyczyną nawrotu udaru, dla której wczesne wykrycie i leczenie są krytyczne. Jednak napadowe migotanie przedsionków jest często bezobjawowe i prawdopodobnie pozostaje niewykryte i nieleczone w rutynowej opiece nad pacjentami z udarem niedokrwiennym lub przemijającym atakiem niedokrwiennym (TIA). Metody
My losowo przydzieliliśmy 572 pacjentom w wieku 55 lat lub starszym, bez znanego migotania przedsionków, którzy mieli kryptogenny udar niedokrwienny lub TIA w ciągu ostatnich 6 miesięcy (przyczyna nieokreślona po standardowych testach, w tym 24-godzinna elektrokardiografia [EKG]). dodatkowe nieinwazyjne ambulatoryjne monitorowanie EKG za pomocą 30-dniowego rejestratora wyzwalanego przez zdarzenia (grupa interwencyjna) lub konwencjonalnego monitora 24-godzinnego (grupa kontrolna). Pierwszorzędowym rezultatem było nowo wykryte migotanie przedsionków trwające 30 sekund lub dłużej w ciągu 90 dni po randomizacji. Drugorzędne wyniki obejmowały epizody migotania przedsionków trwające 2,5 minuty lub dłużej i stan antykoagulacji po 90 dniach.
Wyniki
Migotanie przedsionków trwające 30 sekund lub dłużej wykryto u 45 z 280 pacjentów (16,1%) w grupie interwencyjnej, w porównaniu z 9 z 277 (3,2%) w grupie kontrolnej (różnica bezwzględna, 12,9 punktów procentowych, 95% przedział ufności [ CI], 8,0 do 17,6; P <0,001; liczba potrzebna do przesiewu, 8). Migotanie przedsionków trwające 2,5 minuty lub dłużej występowało u 28 z 284 pacjentów (9,9%) w grupie interwencyjnej, w porównaniu z 7 z 277 (2,5%) w grupie kontrolnej (różnica bezwzględna, 7,4 punktu procentowego, 95% CI, 3,4 do 11,3; P <0,001). Przez 90 dni zalecono doustną terapię przeciwzakrzepową większej liczbie pacjentów w grupie interwencyjnej niż w grupie kontrolnej (52 z 280 pacjentów [18,6%] vs. 31 z 279 [11,1%], różnica absolutna, 7,5 punktów procentowych, 95% CI, 1,6 do 13,3; P = 0,01).
Wnioski
Wśród pacjentów z niedawnym udarem kryptogennym lub TIA, którzy mieli 55 lat lub więcej, napadowe migotanie przedsionków było częste. Nieinwazyjny ambulatoryjny monitoring EKG dla celu trwającego 30 dni znacznie poprawił wykrywanie migotania przedsionków o czynnik większy niż pięć i prawie podwoił szybkość leczenia przeciwzakrzepowego, w porównaniu ze standardową praktyką krótkotrwałego monitorowania EKG. (Finansowane przez Canadian Stroke Network i inne, numer EMBRACE ClinicalTrials.gov, NCT00846924.)
Wprowadzenie
Zapobieganie udarowi związanemu z migotaniem przedsionków jest globalnym priorytetem zdrowia publicznego. Udary mózgu wywołane migotaniem przedsionków są częste i często niszczycielskie (70 do 80% pacjentów umiera lub staje się inwalidów1,2), jednak można im w dużej mierze zapobiegać za pomocą leczenia przeciwzakrzepowego (64% zmniejszenie ryzyka udaru i zmniejszenie umieralności o 25%). 3 Jednakże, ponieważ migotanie przedsionków jest często przerywane i bezobjawowe, może być cichym czynnikiem ryzyka, który łatwo uchyla się od wykrycia .4,5
Ponieważ u pacjentów, u których wystąpił udar lub przemijający napad niedokrwienny (TIA) z powodu migotania przedsionków, występuje wysokie roczne ryzyko nawrotu udaru mózgu, 6 strategii poprawy wykrywania i leczenia migotania przedsionków może zmniejszyć obciążenie związane z powtarzającymi się udarami
[przypisy: siatka centylowa chłopców kalkulator, przeglądarka skierowanie do sanatorium, icd jezus ]