Po drugie, w teście permutacji symulowaliśmy, w jaki sposób obserwowana różnica w śmiertelności wśród pacjentów hospitalizowanych na datach maratonu w porównaniu z datami niezmarłymi w porównaniu z różnicami, których można oczekiwać od samej szansy, jak obliczono przez przypisanie szpitali dotkniętych maratonem do dat maratonu placebo wybrane losowo przez cały rok, a następnie oszacowanie różnicy w nieskorygowanej śmiertelności wśród beneficjentów hospitalizowanych w dniach maratonu placebo w porównaniu z datami niezmarłymi (wykonano 1000 replikacji). Dodatkowe analizy obejmowały punkty końcowe alternatywnej śmiertelności, oszacowanie hierarchicznego modelu śmiertelności, włączenie dodatkowych maratonów oraz rozszerzoną definicję obszarów dotkniętych maratonem w celu zaradzenia ewentualnej błędnej klasyfikacji. (Dalsze szczegóły dotyczące automatycznych zapytań lokalnych gazet i dodatkowych analiz znajdują się w dodatkowym dodatku). Analiza potencjalnych przyczyn
Oceniliśmy kilka potencjalnych przyczyn wyjaśnienia różnic w śmiertelności wśród beneficjentów hospitalizowanych w dniach maratonów w porównaniu do dat niemaratonu. Napływ widzów na obszary dotknięte maratonem może prowadzić do zwiększenia częstości występowania ostrego zawału mięśnia sercowego lub zatrzymania akcji serca u osób hospitalizowanych w dniach maratonu, co może zwiększyć śmiertelność w przypadku rozciągnięcia zasobów szpitalnych. Ewentualnie, jeśli pacjent spóźni się na opiekę podczas maratonów, hospitalizowani mogą mieć wyższe nieobserwowane ryzyko śmierci. Oceniliśmy te możliwości, analizując, czy liczba hospitalizacji z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego lub zatrzymania krążenia była różna w różnych terminach. Podobnie, wykorzystaliśmy pliki NEMSIS do przeanalizowania, czy rozkład godzin odjazdów karetek był różny w różnych terminach maratonu i niemaratonu; Opóźnienia w oczekiwaniu na opiekę nad pacjentami powinny przesunąć rozkład czasu odjazdu ambulansu na późniejszy dzień.
Po drugie, przeanalizowaliśmy, czy opieka szpitalna różniła się między datami maratonu i niepochodzącej z maratonu, co może się zdarzyć, jeśli szpitale są stosunkowo krótkie w czasie maratonów. Przeanalizowaliśmy wskaźniki przezskórnej interwencji wieńcowej, mechanicznego wspomagania krążenia (definiowanego jako kontrapulsacja wewnątrzaortalna lub wprowadzenie przezskórnego pomocniczego urządzenia komorowego) oraz pomostowanie tętnic wieńcowych (kody procedur są podane w Dodatku Uzupełniającym).
Po trzecie, przeanalizowaliśmy, czy rozmieszczenie szpitali zapewniających opiekę zmieniło się podczas maratonów w wyniku zamkniętych dróg, które spowodowały odejście karetek pogotowia lub prywatnych pojazdów. Obliczono udział każdego szpitala w całkowitym ostrym zawale mięśnia sercowego lub hospitalizacji z powodu zatrzymania krążenia w datach maratonu i datach niepochodzących z maratonu oraz zastosowano analizę korelacji Spearmana w celu oceny korelacji między tymi udziałami. Wysoka korelacja oznaczałaby, że pacjenci nie byli przyjmowani do różnych szpitali w dniu maratonu, niż w datach niezamieszkanych.
Po czwarte, przeanalizowaliśmy, czy struktura hospitalizowanych pacjentów poza miastem uległa zmianie podczas maratonów, co mogło doprowadzić do wyższej śmiertelności w dniach maratonu, gdyby nieobserwowalne ryzyko zgonu było większe wśród pacjentów przebywających poza obszarami kodów pocztowych narażonymi na maraton.
[więcej w: endometrioza przyczyny, wysiłkowe nietrzymanie moczu, ginekolog położnik warszawa ]
Powiązane tematy z artykułem: endometrioza przyczyny ginekolog położnik warszawa wysiłkowe nietrzymanie moczu