Zdrowie i dostęp do opieki podczas pierwszych 2 lat ekspansji Medicaid ACA

Ustawa Affordable Care Act (ACA) rozszerzyła uprawnienia Medicaid do osób zarabiających do 138% federalnego poziomu ubóstwa, jako część największego rozszerzenia zasięgu nieelastycznych dorosłych od lat sześćdziesiątych. Chociaż ekspansja miała początkowo być uchwalona na szczeblu krajowym, decyzja Sądu Najwyższego z 2012 r. W Stanach Zjednoczonych uczyniła ją opcjonalną dla państw. W sumie 24 państwa zdecydowały się … [Read more…]

Opioidowe wzory lekarzy ratunkowych i ryzyko długotrwałego stosowania ad 8

Po piąte, nie byliśmy w stanie jednoznacznie przypisać recepty na opiaty lekarzowi ratunkowemu; jednak nasze analizy były solidne w odniesieniu do bardziej rygorystycznego progu 3 dni, aby wypełnić receptę na opioidy od lekarza nagłych wypadków16. Wreszcie, nasze testy statystyczne nie uwzględniają fałszywie dodatniego wskaźnika związanego z wieloma analizami wtórnymi; w związku z tym wartości P … [Read more…]

Opioidowe wzory lekarzy ratunkowych i ryzyko długotrwałego stosowania ad 7

Konwersja na długotrwałe stosowanie może być częściowo spowodowana kliniczną inercją prowadzącą lekarzy ambulatoryjnych do kontynuowania podawania wcześniejszych zaleceń. Taka inercja kliniczna może dotyczyć tylko wąskiego segmentu populacji; może to wyjaśnić, dlaczego stawki początkowego przepisywania opioidów mogą się różnić trzykrotnie, podczas gdy długotrwałe stosowanie różni się jedynie o około 30%. Ważne jest, aby przyznać, że pacjenci … [Read more…]

Opioidowe wzory lekarzy ratunkowych i ryzyko długotrwałego stosowania ad 6

9,73%; skorygowany iloraz szans, 1,03; 95% CI, 1,00 do 1,05; P = 0,02; częstości napadów upadku lub złamania, 4,56% w porównaniu z 4,28%; skorygowany iloraz szans, 1,07; 95% CI, 1,03 do 1,11; P <0,001) (tabela 3). Nie było znaczącej różnicy w 12-miesięcznych wskaźnikach ogólnych spotkań w szpitalu lub spotkaniach nie związanych z opioidami. Ocena częstości … [Read more…]

Opioidowe wzory lekarzy ratunkowych i ryzyko długotrwałego stosowania ad 5

Lekarzy w każdym kwartylu porównano z tymi w najniższym zalecanym kwartylu. Wskaźniki szans zostały oszacowane przy użyciu modeli regresji logistycznej. Średnio wskaźniki przepisywania opioidów przez lekarzy o małej intensywności i lekarzy o dużej intensywności różniły się o 3,3 w tym samym szpitalu (7,3% w porównaniu do 24,1% wizyt w oddziałach ratunkowych, P <0,001) (tabela 2 … [Read more…]

Opioidowe wzory lekarzy ratunkowych i ryzyko długotrwałego stosowania czesc 4

Zmiennymi zależnymi były występowanie wyników pierwotnych lub wtórnych. Kluczową zmienną objaśniającą był wskaźnik binarny określający, czy pacjent był leczony przez lekarza o wysokim natężeniu lub o niskiej intensywności (dwa środkowe kwartyle lekarzy przepisujących lek nie zostały uwzględnione w tych modelach). Inne współzmienne obejmowały wiek, płeć, rasę lub grupę etniczną pacjentów, kwalifikację Medicaid i status niepełnosprawności, … [Read more…]

Opioidowe wzory lekarzy ratunkowych i ryzyko długotrwałego stosowania cd

Zastosowaliśmy to wykluczenie, ponieważ w przeciwnym razie wynik ten, zgodnie z projektem, byłby skorelowany z naszą definicją głównej ekspozycji. Wybraliśmy 180 dni jako specyficzny marker znaczącego klinicznie długotrwałego stosowania opioidów, wykraczający poza zwykły okres 90 dni opisany w poprzedniej literaturze.16,22,23 Dlatego wynik ten określa stopień, w jakim inni lekarze przepisują opioidy na kolejne 12 dni. … [Read more…]

Opioidowe wzory lekarzy ratunkowych i ryzyko długotrwałego stosowania ad

Uwzględniliśmy tylko tych beneficjentów, którzy nie mieli recepty opioidowej wypełnionej w ciągu 6 miesięcy przed wizytą indeksu. Ponadto wyłączyliśmy beneficjentów z roszczeniami hospicyjnymi lub diagnozą raka w latach 2008-2012. Każdej wizytę w wydziale awaryjnym indeksu wyznaczyliśmy lekarzowi zgodnie z billingiem National Provider Identifier (NPI), a następnie powiązaliśmy każdą wizytę ze szpitalem, dopasowując do roszczeń dotyczących … [Read more…]

Opioidowe wzory lekarzy ratunkowych i ryzyko długotrwałego stosowania

Tempo przepisywania opioidów i zgony związane z przedawkowaniem opioidów zwiększyły się czterokrotnie w Stanach Zjednoczonych w ciągu ostatnich trzech dziesięcioleci.1-3 Ta epidemia w coraz większym stopniu wpłynęła na populację osób starszych z Medicare, wśród których wskaźniki hospitalizacji z powodu przedawkowania opioidów pięciokrotnie wzrosły od 1993 r. Do 2012 r.4-4 Ryzyko związane z używaniem opioidów jest … [Read more…]

Wykorzystanie wyrobów tytoniowych przez dorosłych i młodzież w Stanach Zjednoczonych w 2013 i 2014 roku ad 10

Kasza w Departamencie Zachowania Zdrowotnego, Roswell Park Cancer Institute, Elm and Carlton Sts., Buffalo, NY 14263, lub w. Materiał uzupełniający Referencje (40) 1. Mokdad AH, Marks JS, Stroup DF, Gerberding JL. Rzeczywiste przyczyny zgonu w Stanach Zjednoczonych, 2000. JAMA 2004; 291: 1238-1245 Crossref Web of Science Medline 2.