Zdrowie i dostęp do opieki podczas pierwszych 2 lat ekspansji Medicaid ACA ad 6

Testy różnic w trendach w wynikach dla dwóch grup państw przed ekspansją Medicaid ujawniły znaczny spadek w raportach problemów płacących rachunki medyczne oraz w diagnozach nadciśnienia w stanach z ekspansjami w stosunku do stanów bez ekspansji (Tabela S5 w Uzupełniającym dodatku). Gdy do przeprowadzenia testu hipotez zastosowano procedurę bootstrap typu wild cluster, wyniki były podobne do wyników analizy głównej (tabela S6 w dodatku uzupełniającym). Dyskusja
W tym badaniu zbadaliśmy konsekwencje ekspansji ACA Medicaid porównując zmiany w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego, korzystania z opieki zdrowotnej, dostępu do opieki i statusu zdrowotnego, jak podali respondenci wśród niskorosłych, nieeleganckich dorosłych w stanach, które zrobiły i stwierdziły który nie wdrożył ekspansji do końca 2015 r. Stwierdziliśmy, że zmiany w wynikach związanych z ekspansjami Medicaid ACA różniły się w pierwszym i drugim roku po wdrożeniu. Podczas gdy hospitalizacje wzrosły w ciągu pierwszego roku, w drugim roku nie nastąpiła żadna zmiana w porównaniu z okresem rozprężania. Ten wzór jest zgodny z stłumionym zapotrzebowaniem na opiekę medyczną, powodującym wzrost niektórych rodzajów opieki zdrowotnej, który utrzymuje się tylko przez krótki okres18.
Jednak w drugim roku stwierdziliśmy znaczną poprawę w odniesieniu do kilku środków dostępu do opieki i napięć finansowych, które nie były widoczne w pierwszym roku. W drugim roku po wdrożeniu odnotowano większe obniżki wśród dorosłych o niskich dochodach w krajach rozwijających się niż w państwach, w których nie odnotowano wzrostu w sprawozdaniach, że uczestnicy potrzebowali opieki zdrowotnej, ale nie mogli sobie na to pozwolić, lub że przyjmowali mniej leków, aby zaoszczędzić pieniądze. Jest to sprzeczne z poprzednimi badaniami, opartymi wyłącznie na danych NHIS do 2014 r., Które nie wykazały żadnego wpływu na środki dostępu do opieki.3 Opóźniony efekt może odzwierciedlać czas potrzebny na zapisanie się do Medicaid i ustanowienie opieki. Nasze wyniki są zgodne z ulepszeniami w dostępie, które zostały zgłoszone w innych badaniach krajowych, w których zmiany do 2 lat po rozszerzeniu ACA Medicaid zostały przeanalizowane przy użyciu ankiety behawioralnego współczynnika ryzyka (BRFSS) i danych ankietowych Gallupa, 4 , 8, a także niektóre badania koncentrujące się na jednym lub większej liczbie określonych stanów. 6, 7, 10, 19 Po skalowaniu zgodnie z szacowaną zmianą w rejestracji Medicaid, wielkości naszych szacunków są podobne do tych z Oregon Health Insurance Experiment ( patrz dyskusja w Rozdziale 7 Dodatku Uzupełniającego) .20,21
Pomimo udokumentowania ulepszeń w odniesieniu do kilku środków dostępu, przedstawiamy również dowody na to, że osoby dorosłe o niskich dochodach miały wydłużony okres oczekiwania i trudności w zapewnieniu stanowisk po wdrożeniu rozszerzenia Medicaid. W stanach ekspansji w porównaniu ze stanami braku przewodnictwa stwierdzono znaczny wzrost liczby respondentów opóźniających opiekę, ponieważ spotkania nie były dostępne odpowiednio wcześnie lub ponieważ czasy oczekiwania były zbyt długie. Mogło to wynikać z dodatkowego obciążenia dostawców usług medycznych w zakresie absorpcji nowego zapotrzebowania na opiekę medyczną lub może odzwierciedlać niechęć dostawców do przyjmowania pacjentów z usługą Medicaid z powodu niskich stawek refundacji
[więcej w: indapen sr, gruczolak cewkowy z dysplazją małego stopnia, zwężenie krążka międzykręgowego ]