Zmiany w jakości szpitala związane z zakupem opartym na wartości szpitali ad

Wyłączyliśmy wszystkie udogodnienia dla dzieci, psychiatrów lub innych specjalistów; Szpitale Veterans Affairs; i szpitale w Maryland. Chociaż szpitale w stanie Maryland nie były narażone na HVBP, podlegały podobnemu zestawowi zachęt finansowych17. Wykluczyliśmy szpitale, które nie podawały danych dotyczących wyników w każdym okresie badania, głównie dlatego, że nie spełniały minimalnych wymagań dotyczących wielkości próbek, określonych w Zasady HVBP. Łącznie 2842 szpitali zostało włączonych do analizy procesu klinicznego, 3247 w analizie doświadczenia pacjenta oraz 2195, 3256 i 3525 szpitali w analizie śmiertelności wśród pacjentów, którzy zostali przyjęci do szpitala z powodu ostrego zawału mięśnia sercowego, niewydolności serca i zapalenie płuc, odpowiednio. Wszystkie dane dotyczące procesu klinicznego, doświadczenia pacjenta i śmiertelności zostały pobrane z Hospital Compare. W przypadku procesu klinicznego i wyników dotyczących pacjentów dostępne były dane dotyczące ośmiu rocznych okresów pomiarowych (kończących się 30 czerwca) w okresie od 2008 r. Do 2015 r. Zbudowaliśmy kompozyt kliniczno-procesowy oparty na wynikach szpitali z siedmiu wskaźników, które zostały wykorzystane jako podstawa zachęt w każdym z pierwszych 3 lat programu i zostały zgłoszone przez Hospital Compare na czas trwania okresu studiów. Wykaz wskaźników zawartych w kompozycie podano w tabeli S2 w dodatkowym dodatku. Miara pierwotna przezskórna interwencja wieńcowa otrzymana w ciągu 90 minut po przybyciu do szpitala dla pacjentów z zawałem serca została włączona do narażonych szpitali, ale nie do szpitali kontrolnych (ponieważ przezskórna interwencja wieńcowa jest rzadko wykonywana w szpitalach krytycznego dostępu). W przypadku szpitali biorących udział w badaniu, które uczestniczyły w HVBP, skuteczność w odniesieniu do wskaźników procesu klinicznego wahała się od 99,7% zgodności (odpowiednia profilaktyka żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej u pacjentów chirurgicznych) do 95,6% zgodności (pierwotna przezskórna interwencja wieńcowa u pacjentów z ostrym zawałem mięśnia sercowego) przez koniec okresu studiów (tabele od S3 do S6 w dodatkowym dodatku). Aby utworzyć kompozyt kliniczno-procesowy, ustandaryzowaliśmy każdy wskaźnik, odejmując średnie wyniki próbki od całej próbki (niesparowane) od narażonych i kontrolnych szpitali przez cały okres badania i dzieląc przez standardowe odchylenie próbki. Następnie obliczyliśmy kompozyt jako średnią tych standaryzowanych wyników wskaźnika. Wartość oznacza wydajność w odniesieniu do złożonej miary, która wynosi odchylenie standardowe (SD) powyżej średniej w szpitalach, które spełniły kryteria włączenia podczas okresu badania.
Kompetencje dotyczące doświadczenia pacjenta składały się z ośmiu wskaźników, które zostały wykorzystane jako podstawa zachęt w ramach programu (wykaz wskaźników znajduje się w tabeli S2 w dodatku uzupełniającym). Zgodnie z zasadami programu, dla każdego wskaźnika oceniliśmy średni odsetek pacjentów, którzy zgłosili doskonałe wyniki, znane jako top box (np. Komunikacja z lekarzami była zawsze dobra). Wśród szpitali w próbie badawczej, która uczestniczyła w HVBP, do końca okresu badania skuteczność w odniesieniu do wskaźników doświadczenia pacjenta wynosiła od 87,0% pacjentów, którzy zgłosili udzielenie instrukcji dotyczących wyładowania do 64,6% pacjentów, którzy informowali, że personel zawsze wyjaśnił leki przed ich podaniem (Tabele od S7 do S10 w Dodatku uzupełniającym)
[podobne: przegladarka skierowan na leczenie sanatoryjne, badanie randomizowane, przeglądarka skierowanie do sanatorium ]